被患者誉为白癜风克星 http://m.39.net/pf/a_5522603.html讨论内容
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各位，晚上好。现在开始今天晚上的病例讨论。
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此次病例由远在大洋彼岸的李旭老师，从繁忙的工作学习中抽出时间，为大家提供
刘阳20:02
NMO
晴朗20:03
考虑感染性病变
骆驼桥湖州妇幼费正华20:04
我们按照分析-诊断-鉴别诊断的思路来进行
刘阳20:06
脑内脱髓鞘改变，双侧视神经鞘积液，首先考虑视神经脊髓炎
晴朗20:06
视神经增粗，周围有少许渗出或炎性水肿
晴朗20:06
安徵儿医李旭20:06
第一幅图是T2WI平扫，和T1WI增强
晴朗20:07
脑实质病灶周围有低信号。脑膜有增厚伴小结节
晴朗20:07
晴朗20:08
高信号周围有低信号，低信号外围有晕
晴朗20:08
周立霞20:09
医院放射科?这个征象还是很有特点的[强]
九目段唐山妇幼孙主任20:10
医院影像科:刘发明NOM吧
晴朗20:10
这种常见的就是感染性肉芽肿和脱髓鞘病变
晴朗20:10
刘阳20:10
孙静涛唐山妇幼现代影像医学网，孙老师，喔，我记错了
晴朗20:11
脑膜的改变可以是感染性也可以是种植，但年龄小，貌似不支持肿瘤种植。
九目段唐山妇幼孙主任20:11
NOM不是那么典型
晴朗20:11
综合考虑感染
周立霞20:11
孙静涛唐山妇幼现代影像医学网?医院影像科:刘发明?如果是指视神经脊髓炎，还是NMO正确[微笑]
晴朗20:12
虽然不典型，但是同时累及这么大，我首选考虑NMO
晴朗20:12
鉴别TB
胡克非(医院)20:12
赞成武汉汉阳杨主任意见，排除隐脑。
安徵儿医李旭20:14
由于直接拷贝他们病例，脊髓是否做了不清楚，这个疾病需结合临床诊断，影像是辅助诊断。
杏林杂草20:15
患儿智力、语言有问题吗？
骆驼桥湖州妇幼费正华20:17
除了NMO，其它还需要考虑哪些疾病
安徵儿医李旭20:17
谢斌-医院-影像科?病史没有说，可能没有
刘阳20:17
自身免疫性脑炎[偷笑]
June尹春红20:18
脱髓鞘病变[奋斗]
独角鲸20:20
各位老师，该位置AQP-4表达区？常见在侧脑室室管膜周围
骆驼桥湖州妇幼费正华20:22
把大家的意见集中一下，NMO，感染，脱髓鞘.
周立霞20:23
医院影像?AQP4的表达多在脑室周围[调皮]
叶信健20:23
MS
杏林杂草20:23
原发白质代谢性疾病
骆驼桥湖州妇幼费正华20:24
叶老师说说诊断思路
杏林杂草20:24
T2白质多发大小不等病灶
叶信健20:24
没有脊髓的片子。一般nmo长阶段累及
叶信健20:26
叶信健20:26
这个病灶可疑
叶信健20:27
也许是血管周围间隙
骆驼桥湖州妇幼费正华20:27
观察真仔细啊
九目段唐山妇幼孙主任20:28
脑内为NMO非特异性累MS病灶？
叶信健20:28
没有视神经的平扫，不知道强化程度怎样，急性脱髓鞘会强化的。
骆驼桥湖州妇幼费正华20:29
那我们就揭宝了
骆驼桥湖州妇幼费正华20:30
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骆驼桥湖州妇幼费正华20:32
叶老师诊断正确
周立霞20:34
我觉得大部分人的思路是对的，想到脱鞘就是对了一大半
dream20:34
可以做下swi
叶信健20:34
鉴别诊断里能否再详细一点，nmo主要是室管膜旁吗？
dream20:34
中央静脉征
九目段唐山妇幼孙主任20:34
群义工叶信健温医二院放射科脑室周围
叶信健20:35
因为AQP4主要的分布位置
安徵儿医李旭20:35
各位老师诊断的都很棒，这个也是临床诊断为主，影像辅助诊断，我想该疾病的意义是视神经炎，首先要考虑MS，接下来NMO，逐步排除诊断
晴朗20:36
AQP4主要的分布位置？说说
群义工叶信健温医二院放射科老师
耕田20:39
顾名思义水通道，AQP4富集部位的特殊性（脑室及导水管周围，下丘脑）
骆驼桥湖州妇幼费正华20:39
骆驼桥湖州妇幼费正华20:39
骆驼桥湖州妇幼费正华20:39
骆驼桥湖州妇幼费正华20:39
周立霞20:41
这一例也是李旭医生提供的，请大家分析
刘阳20:42
多发淋巴结肿大，淋巴瘤首先考虑
九目段唐山妇幼孙主任20:42
淋巴瘤？
晴朗20:42
是淋巴结吗？
周立霞20:43
基本的影像学征象都看到了，我觉得各位老师的思路是对的
杏林杂草20:43
淋巴瘤？
九目段唐山妇幼孙主任20:43
医院放射科AQP-4主要分布于软脑膜表面、室管膜和脑室周围，下丘脑、小脑、海马及视神经等亦有少许分布
周立霞20:43
先剧透一下，是少见病[微笑]
刘阳20:44
结节病？
晴朗20:44
感觉没有强化。这么多，纵隔、腹膜后都是。是不是淋巴管瘤。
九目段唐山妇幼孙主任20:44
河北医大二院影像科周立霞看来不是淋巴瘤
安徵儿医李旭20:44
这个疾病以前有讨论过，结果没听过会觉得不常见，其实文献报道也是非常多
晴朗20:44
木村病？
九目段唐山妇幼孙主任20:45
淋巴瘤包绕血管，这例好像不是
杏林杂草20:47
神经来源？
周立霞20:48
这个确实是累及淋巴结为主的
孙静涛唐山妇幼现代影像医学网?谢斌-医院-影像科?
杏林杂草20:49
位置不符合呀？
杏林杂草20:49
淋巴结病？
九目段唐山妇幼孙主任20:52
结核、淋巴瘤、淋巴结增生症、结节病、转移主要这5种
陈琬20:52
巨淋巴结增生
刘阳20:53
巨灵也太多了，强化不够
安徵儿医李旭20:55
该病占位效应不明显时，多数预后良好
wxid_z1dorqijx:56
浆细胞型的强化可以这样
杏林杂草20:56
能想到的鉴别诊断，大家都说了！CD的病理类型不同强化也可以这样
骆驼桥湖州妇幼费正华21:01
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刘阳21:02
脾脏有听说过，腹膜后纵膈的没见过
周立霞21:03
结果是RDD病
周立霞21:07
周立霞21:07
周立霞21:07
周立霞21:07
周立霞21:07
周立霞21:08
这是王梅云主任讲的颅内RDD的影像表现，借花献佛
九目段唐山妇幼孙主任21:08
杨朝湘21:13
周立霞21:15
杨朝湘广东省妇幼保健院放射科?看来还可以伴有脑水肿[强]
安徵儿医李旭21:17
谢斌-医院-影像科?该病临床症状相对轻，进一步诊断需要病理及免疫。
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