周京国
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周京国（医院）
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柳海霞实习编辑
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高尿酸血症（HUA）的流行总体呈现逐年升高的趋势，常与高血压、高脂血症、2型糖尿病、肥胖、胰岛素抵抗等传统的代谢性心血管危险因素伴发，因此长期以来HUA仅仅被认为是代谢异常的一种标志。但近年来多个前瞻性大规模临床研究结果显示，HUA是心血管疾病、糖尿病的独立危险因素，也是全因死亡、总心血管事件和缺血性卒中的独立危险因素。HUA可增加糖尿病肾病的风险，是急慢性肾衰竭的强有力的预测因素。在此背景下，风湿免疫、肾脏、内分泌代谢、心血管、神经、泌尿和中医科等学科专家组成的HUA相关疾病诊疗多学科共识专家组，经过充分讨论制定出《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》，并于发布在《中华内科杂志》年第3期上，该专家共识旨在推动多学科协作，指导和规范HUA相关疾病的临床实践。
HUA的定义
HUA具有两层含义，一种是理化性质上的定义，另一种是流行病学上的定义。既往HUA定义的依据是流行病学数据，即正常嘌呤饮食下，非同日两次空腹血尿酸水平男性μmol/L，女性μmol/L。而理化性质上的定义，也称为绝对HUA，正常人体血液pH值为7.35~7.45，处于微碱性，而尿酸在这样的酸碱环境下，浓度一旦超过μmol/L（不分男女），便会析出尿酸钠结晶而沉积在关节腔和其他组织中，继而引起痛风性关节炎和/或其他相关组织损伤。因此，本共识将血尿酸水平μmol/L定义为HUA，更具有临床意义。
HUA的流行病学特征
血尿酸水平受年龄、性别、种族、遗传、饮食习惯、药物、环境等多种因素影响，我国目前尚缺乏全国范围的HUA流行病学调查资料。来自不同时间、地区的资料显示，目前我国HUA呈现高流行、年轻化、男性高于女性、沿海高于内陆的流行趋势，原因可能与人群饮食结构、平均寿命的延长和医疗保健水平的不断提高有关。
HUA及痛风的诊断
共识明确提出，正常饮食下，非同日两次空腹血尿酸水平μmol/L即可诊断为HUA。同时指出，年龄25岁、具有痛风家族史的HUA患者需排查遗传性嘌呤代谢异常疾病。关于痛风的诊断既往多采用年美国风湿病学会（ACR）痛风分类标准。近年来，关节B超检查和双能CT检查逐渐普及，共识建议采用年ACR/欧洲抗风湿病联盟（EULAR）提出的ACR/EULAR痛风分类标准，新标准不仅可用于痛风急性发作期的诊断分类，同时也可应用于间歇期痛风患者的分类，能够真正有效地将痛风从其他疾病中区分出来，从而更好地进行临床研究和药物临床试验。新的标准将影像学诊断纳入评分体系中，体现了对新的影像技术的肯定，但由于关节超声检查易受操作者技术水平影响，超声及双能CT的迅速推广也给痛风的诊断带来新的挑战。因此，规范、可靠的影像学诊断十分必要。
HUA的危害性
尿酸来源部分由人体饮食摄入，部分由体内分解代谢的嘌呤化合物在肝脏中产生，三分之二通过肾脏排泄，其余由消化道、皮肤汗腺等排泄。正常情况下，体内尿酸产生和排泄保持动态平衡，凡导致尿酸生成过多和/或排泄减少的因素均可导致HUA。
HUA的危害性越来越受到重视。当血尿酸超过饱和浓度，尿酸盐晶体析出可直接黏附、沉积于关节及周围软组织、肾小管和血管等部位，趋化中性粒细胞和巨噬细胞；细胞与晶体相互作用后释放致炎因子、金属蛋白酶9、水解酶等，导致关节软骨、骨质、肾脏以及血管内膜等急慢性炎症损伤，故普遍认为HUA是多种心血管危险因素及相关疾病（代谢综合征、2型糖尿病、高血压、心血管事件及死亡、慢性肾病等）的独立危险因素。共识明确指出，HUA是痛风发生的最重要生化基础和最直接的病因，痛风性关节炎患者首先遵循HUA管理原则。
HUA和痛风的多学科联合诊治
本共识特别强调在HUA以及痛风患者治疗过程中必须做到多学科联合治疗。（1）应
