慢性外耳道炎

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需要风湿免疫科参与的血管外科疾病 [复制链接]

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作者:杨岫岩(医院风湿免疫科)

来源:杨氏书屋

虽然不是每一个医生都能够认识到血管外科与风湿免疫科的关系。但实际上,风湿免疫科确实部分地扮演着“血管内科”的角色。这里强调的是,在血管炎的治疗中两个科室需要相互配合。在风湿免疫科诊治血管炎时,一旦出现血管狭窄、血管夹层、血管瘤、血栓病等情况,必须求助于血管外科的手术或介入治疗。血管外科疾病中,需要风湿免疫科参与的疾病包括各种明确的血管炎,如白塞病、大动脉炎、巨细胞动脉炎、结节性多动脉炎等。同样是血管闭塞需要搭桥或介入手术,大动脉炎与白塞病的临床决策可能不一样。大动脉炎患者即使在疾病活动进行手术,风险可能不是太大。而对疾病活动期的白塞病进行手术,很可能存在伤口不愈合、人工血管吻合端松脱、血管内支架局部血栓形成等。如果白塞病患者需要紧急的手术,没有时间等待术前控制疾病活动,也需要在手术当天或术后尽快进行免疫干预,这类案例在白塞病患者右心房室内血栓和心脏瓣膜手术者常见。

风湿免疫病是医学领域中的疑难病,血管炎又是风湿免疫病中的疑难病,目前大血管、中血管和全血管的血管炎,均缺乏能支持诊断的血清学检验指标,况且在系统性血管炎中还有许多是“未分化血管炎”。在现实的临床工作中,外科医生常常因为患者的风湿免疫科检查全部阴性而“排除”风湿免疫科疾病。只有阅历和经验均丰富的外科医生,才能准确地在各种血管病变中准确地区分出具体的血管炎。这可能也就是血管外科一直“没有想到”需要与风湿免疫科“联姻”的原因。实际上,要判断血管病变是否与风湿免疫科有关,关键点不在于看风湿免疫科的血清学检查是否阳性,而是要抓住“炎症”这个核心问题。检查炎症指标血沉和C反应蛋白显著增高的血管病变,需要高度考虑为血管炎之类的疾病,需要风湿免疫科参与治疗。

血管外科常见的血栓病也可分为非炎症性和炎症性。非炎症性的血栓病,如高脂血症导致的血栓病、术后长时间下肢制动导致的静脉血栓等,主要的溶栓治疗。而炎症性血栓病,如白塞病、抗磷脂综合征、血栓闭塞性脉管炎等,如果忽略抗炎与免疫抑制,只靠溶栓治疗往往难以达到理想的疗效。

总之,风湿免疫科以“骨内科”的角色,与骨科的合作,大大提高了骨关节疾病的防治效果。如果风湿免疫科以“血管内科”的角色,与血管外科的“联姻”,对大血管、中血管和全血管的血管炎的治疗,将具有非常重要的意义。这个方面需要加强,需要风湿免疫科和血管外科共同重视。

以上内容节选自:杨岫岩.应重视风湿免疫科的血管内科角色.中华医学杂志.;96(27).

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