微课堂直播
年10月20日上午，郑州市九院微课堂直播第一百六十七期，诚邀耳鼻喉科张晓月大夫为大家讲述扁桃体解剖、生理及免疫。
扁桃体分类
一、咽扁桃体，俗称腺样体
位于鼻咽顶部与后部交界处，小儿3－7岁时腺样体较明显，10岁以后开始萎缩。小儿腺样体属于咽部的淋巴组织，含有不同发育时期的淋巴细胞。
成熟的淋巴细胞参与身体的免疫功能，腺样体肥大较重，向两侧可堵塞咽鼓管咽口引起中耳炎，向前方可以堵塞后鼻孔引起鼻塞并进一步引起鼻窦炎；由于呼吸道不通畅，可引起张口呼吸；长期的腺样体肥大，还引起小儿发育身体发育障碍、鼻面部发育障碍、智力发育障碍。
二、腭扁桃体：俗称扁桃体
位于口咽部两侧腭舌弓与腭咽弓围成的三角形扁桃体窝内。扁桃体属于咽部最大的淋巴组织，6-7岁时淋巴组织增生，腭扁桃体可呈生理学肥大，对儿童与青少年具有重要的局部免疫功能。
1.扁桃体结构
可分为内侧面（游离面）、外侧面（深面）、上极和下极。
扁桃体周间隙：外侧与咽腱膜和咽上缩肌，咽腱膜与被膜间有疏松结缔组织，形成一潜在间隙。
扁桃体隐窝：扁桃体内侧面朝向咽腔，表面有鳞状上皮粘膜覆盖，其粘膜上皮向扁桃体实质陷入形成6-20个深浅不一样的盲管。
上端称半月襞：位于舌腭弓与咽腭弓相交处
下端称三角襞：由舌腭弓向下延伸包绕扁桃体下部。
2.扁桃体生理
婴儿时期（1～3岁），人体免疫功能的活性物质（免疫球蛋白等）主要从母体所带来。
约2～3岁后，这些免疫物质被基本消耗而不足，则通过局部免疫功能（腭扁桃体、咽扁桃体）的提供而得以自我保证。
生理性扁桃体肥大：对于那些先天性不足（遗传因素）的儿童（特别是在6、7岁前）容易形成扁桃体过度的增生。此种过度的增生为人体自我免疫调节功能所引起。腭扁桃体生理性肥大时，也往往存在腺样体生理性肥大。随着年龄的增长，人体的骨髓造血功能、系统免疫功逐渐增强，对扁桃体这种局部免疫功能的依赖性逐渐减少，因此，扁桃体也就逐渐萎缩，并最终失去它存在的价值而至完全萎缩。
3.扁桃体免疫
扁桃体生发中心含有各种吞噬细胞，可以制造具有天然免疫力的细胞和抗体，如T细胞、B细胞、吞噬细胞及免疫球蛋白。
人类扁桃体免疫最活跃的年龄在4-10岁之间，病理状态下(病*感染、抗菌素使用导致的菌群失调和过敏)免疫活跃可更早至婴幼儿期，即1岁之前至3岁的免疫成熟前期。
长期反复的扁桃体炎患者，其扁桃体表面的上皮细胞炎症导致免疫活性细胞脱落和抗原呈递作用下降，最终被分层鳞状上皮细胞替代。这些变化转而导致局部的B细胞系统活性减低，最终使B细胞产生的抗体减少。
扁桃体肥大
1.扁桃体肥大分度
一度：扁桃体不超过腭舌弓和腭咽弓；
二度：超出腭咽弓；
三度：两侧扁桃体接近中线或互相接触。
2.扁桃体切除的适应症
（一）慢性扁桃体炎反复急性发作。
（二）有扁桃体周围脓肿病史者。
（三）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸，导致营养障碍者。
（四）风湿热、肾炎、关节炎、风心病等患者，疑扁桃体为病灶者。
（五）因扁桃体，增殖体肥大，影响咽鼓管功能，造成慢性渗出性中耳炎，经保守治疗无效者。
（六）白喉带菌者，经保守治疗无效者。
（七）不明原因的长期低热，而扁桃体又有慢性炎症存在时。
（八）各种扁桃体良性肿瘤，对恶性肿瘤则应慎重选择病例。
张晓月：主治医师，毕业于郑州大学医学院，擅长中耳炎、外耳道炎、鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎、咽炎、声带息肉等疾病的诊断与治疗。
社区*支部：医养结合发展部王喜慧
王建凯/统筹*敏/编辑杨祎/排版
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